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人员性质

课题名称

课题来源及编号

实验目的

预计使用时间

拟用实验室

课题研究内容简要

实验工作计划（另附详细实施方案）：

需实验室提供的主要仪器、材料名称和数量（附详细清单）：

估计所需经费：

费用支付方式：c 现金   c 校内经费   c 其他

成果形式

成果信息反馈承诺：

实验室意见

实验室负责人签字         

20  年   月   日         

实验中心意见

   实验室中心负责人签字         

 20  年   月   日